| ２００７年度 |
紀州みなべ検定試験 |
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| 受験番号 |
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申
込 書 |
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| ★氏 名 |
フリガナ |
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| ★生年月日 |
１９ 年 月 日生（ 歳） |
性 |
男：１ |
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| 別 |
女：２ |
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| ★現 住
所 |
〒 − |
★電話 − − |
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| フリガナ |
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| ★希望試験会場 |
１．南部町公民館 |
２．みなべ町ふれ愛センター |
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| （どちらかに丸をつけてください。） |
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| 学校または勤務先等 |
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電話 − − |
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| 区 分 |
１：高校生 ２：大学生・各種学校 ３：会社員 |
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| （あてはまる数字に |
４：自営業 ５：無職 ６：その他（ ） |
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| 丸をつけてください。） |
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| ※申込用紙への記入は原則として本人の自筆とします。 ★印は必須記入項目 |
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| ※本申込書にご記入いただいた個人情報につきましては、検定試験施行における本人確認、受験者・合格者台帳の作 |
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| 成、認定証の発行および検定試験に関する連絡・各種情報提供の目的にのみ使用いたします。 |
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印 |
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鑑 |
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| ２００７年度 紀州みなべ検定試験 受験票 |
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| 受験番号 |
★ 氏 名 |
フリガナ |
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| ★希望試験会場 |
１．南部町公民館 |
２．みなべ町ふれ愛センター |
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| （どちらかに丸をつけてください。） |
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| ※試験当日は、本票・筆記用具・身分証明書を忘れずにお持ちください。 |
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